學會會訊 2011 - 02
理事長的話
四月底在上海舉辦之「第三屆亞洲華夏藥物經濟學及衛生科技評估論壇」由上海復旦大學主辦，邀請兩岸三地專家學者，進行一天半的研討會，本論壇討論議題已從經濟模型應用在藥物給付處方集和給付制度重點，延伸藥物經濟（PE）與療效證據提供給政策決定者，到今年重點在藥物經濟學和衛生技術評估（HTA）在衛生改革中所扮演定位。回想衛生技術評估已在我國二代健保法中立法，未來無論在經濟學理論應用或實證研究結果，將在我國衛生醫療體系改革上扮演重要角色。會中大家熱烈的討論及迴響，讓所有與會者，收穫頗多並對大陸發展的快速，留下深刻印象。本會也正籌備規劃 「2012 年第五屆國際藥物經濟及結果研究亞太大會」，此次大會主題：Evidence Requirements by Different Stakeholders for Health Care Decision in Asia-Pacific。歡迎有興趣投稿的會員及各界先進，可以踴躍參加在台北舉辦之盛會。
這一期的會訊，我們非常感謝楊雯雯會員分享華夏藥物經濟及衛生科技論壇的心得，報告中提出衛生系統改革、PE/HTA 進展、風險分攤方式、藥物定價與給付趨勢，諒可增進同仁之新思維。衛生技術評估（HTA）在未來衛生醫療體系改革中定位更清楚，期許第四屆亞洲華夏藥物經濟學及衛生科技評估論壇中，能與亞太國家華人專家學者分享我國在醫療體系改革中寶貴經驗。
最後，感謝大家的愛護與支持，以俾利於學會推動任何各項事務。
敬祝 身體健康 心想事成
理事長
郎慧珠
第三屆亞洲華夏藥物經濟學及衛生科技評估論壇紀實
楊雯雯 助研究員
擁有相同興趣與專長的華人齊聚一堂，藉以彼此交換知識、研究和實務上的經驗，是「亞洲華夏藥物經濟學及衛生科技評估論壇」的成立緣起。論壇現儼然成為台灣、中國、香港、澳門、澳洲、新加坡、馬來西亞等亞洲各國法規單位、學界、製藥界的一個重要溝通平台。本屆論壇由上海復旦大學藥物經濟研究與評估中心、國際藥物經濟及療效研究學會亞洲分會、台灣藥物經濟暨效果研究學會、Monash 大學Sunway 分校及香港中文大學共同主辦，于2011 年4 月23 日至24 日假上海外灘浦華大酒店舉行。論壇首先由胡善聯教授引言，說明自2009 年以來論壇三年間主題的重點變化，已從2009 年經濟模型應用在藥物給付處方集和給付（reimbursement）制度重點，延伸到2010 年銜接藥物經濟（PE）與療效證據提供給政策決定者，到今年重點在藥物經濟學和衛生技術評估（HTA）在衛生改革中的作用。在本屆一天半的論壇會議中，將與參與者分享衛生系統改革、PE/HTA 進展、風險分攤方式、藥物定價與給付趨勢等議題。
※ 中國與台灣衛生制度與醫改分享：
胡善聯教授在「中國大陸醫藥衛生體制改革的進展」演講中，說明中國自2009 年以來主要有五項改革措施：醫療保障體制改革、醫療服務體制改革、藥品供應保障體制改革、公共衛生體制加強和公立醫院改革。這些改革由許多不同部門投入，政府投入金額逐年上升，總計三年醫改中，政府投入高達人民幣（RMB） 11,342 億元，比原定預算高出RMB 2,842 億元。以2010 年為例，政府財政投入高達RMB 4,439 億，較2009 年增長13.8%，其中中央與地方財政投入比例分別為31%和69%；以國民衛生帳（national health accounts）組成來看，政府和社會保障的提供逐年增加，人民自付部份由2000 年占約60%下降到2009 年占約45%。總而言之，中國醫改改革的目標和理念是希望到2020 年能人人享有基本醫療衛生服務，透過將公共醫療衛生制度作為公共產品向全民提供並讓公共醫療機構展現充分公益性的基本理念，藉由政府主導和全民參與的改革，以達到保基本（醫療）、強基層（建設）、建（醫療改革）機制的要求。在過去三年內，中央財政支出在保 基本、強基層和建機制的百分比分別為50%以上、24%和20%。
中國目前醫療保障系統是採取多層次的保障結構，在城鄉社會救助系統 (urban-rural social medical assistance system) 上，有城鄉職工基本醫療保險制度（basic urban employee's medical insurance system）、城鄉居民基本醫療保險制度（basic urban resident medical insurance system）和新型農村合作醫療制度（new-type rural cooperative medical system），其上另有公務員醫療補助制度、企業補充醫療保險、特定族群醫療保險和商業醫療保險。到2010 年12 月全中國城鄉職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險和新型農村合作醫療保險三種保障制度已覆蓋12.5 億人口，總覆蓋率已達90%。政府在城鄉居民保險和農村保險部分補貼 (subsides) 每人也由2007 年的RMB 40 元到2011 年的200 元，三個保障制度中最高給付到6 倍的平均工資，約RMB 202,725 元。
中央製作的基本藥物名單（Essential Medicines List）包含24 類205 種的化學和生物製品、102種中成藥，以及中藥飲片部分，採動態調整方式管理，原則上每三年會更新；除此，所有列入的基本藥品在基層採取零差率（zero-markup）方式銷售，並由政府和醫療保險補貼。但由於地方經濟發展狀況與人民需求不同，除中央制定外，地方可再增加項目，例如寧夏省基本藥物名單增加53 種共達360 種，上海則增加381 種共達688 種。在基本藥物價格部分，2009 年國家發展和改革委員會（National Development and Reform Commission）制定並公佈零售指導價格的藥品共有296種，2349 個具體的劑型規格品，涉及3000 多家藥品生產經營企業，此次基本藥物有45％的藥品降價，平均降幅12％左右，這主要是有些過專利期的藥品價格調降下來，這已是趨勢；有49％的藥品價格未做調整；有6%的藥品價格有所提高。整體而言，以中國2,778 個縣在基本藥物制度執行狀況來看，無論是政府或是鄉鎮衛生院執行零差率銷售政策百分比、縣級實行基本藥物招標採購與統一配送百分比、將基本藥物納入三種保險制度的縣籍百分比指標等都是提升的。在基本藥物供應與採購方面，目前的經驗是採取單一貨源、價與量進行掛鈎、統一配送，並強調藥品採購過程的規範，打擊商業賄賂；採購層級各省不同，有些省有自己的採購機制，另外像重慶市藥品交易所有自己的制度。
對中國醫療改革有了初步報告後，觀察目前中國衛生體系仍偏向碎片化，某些功能需要整合；並認為中國醫藥衛生體制的改革需要整體設計與分步實施規劃；利潤導向的行為，讓公立醫療機改革是有困難的；中國衛生改革體制的創新和機制仍需進一步研究，這亦是點出中國下一步改革的方向。除此，胡教授建議應加快推進多元化的辦醫格局，鼓勵民間資本進入醫療服務領域，鼓勵引進新技術、建立研究所和設立專科醫院；鼓勵港澳台在內地設立獨資醫院（港澳限定在上海市、重慶市、福建、廣東和海南；台灣限定在上海市、江蘇、福建、廣東和海南）。
